拜登2024年的体检报告

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这是白宫的总统医生Kevin O’connor本月28日出具的报告（末尾有医生签名），他也是乔治华盛顿大学医学院的副教授，成为拜登的家庭医生已经15年了。2022年拜登感染新冠之后，Paxlovid 的处方就是Dr. O’connor开具的。

拜登2023年的体检报告之前我有写过，这次这份体检报告内容和2023年的大同小异，每一项都有不同的专科医生参与会诊。

和过去相比，拜登新增的主要问题就是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），需要在睡觉时使用持续气道正压通气。另外一个问题是去年6月份的牙齿急症，当天拜登就在局麻下做了根管治疗。

回到拜登这次的检查结果，我们说说重点，主要是拜登目前存在的健康问题和正在接受的治疗。

1. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），稳定（stable）。

睡眠医学的专家进行了会诊，通过多导睡眠图进行了疑似诊断。拜登现在睡觉时需要带上持续气道正压通气机（CPAP）改善呼吸暂停的问题。

和拜登一样，有超过3000万美国人受到阻塞性睡眠呼吸暂停的困扰，成年男性的患病率大约是女性的2倍。补充一下，OSA并不仅仅是大家认为的睡觉打呼噜问题，它也和多种心脑血管疾病的发病相关，因此需要重视。一些轻度的患者可以通过调整睡眠姿势和减肥缓解，还有一些患者需要使用CAPA或者手术解决。

2. 非瓣膜性房颤，稳定。

持续性非瓣膜性房颤，心室反应正常，没有症状。心率77次/分钟，QRS波和ST-T波形态正常。不需要用药物或者射频解决心律/心率问题。

拜登服用阿哌沙班抗凝治疗。

（注：房颤是心房颤动的缩写。房颤的危害之一在于改变心脏内血液的正常流动，产生涡流引起附壁血栓，而血栓脱落通过血液循环进入大脑的话，可能会出现脑梗。因此房颤病人的中风风险显著高于正常人，需要规范检查和治疗。）

3. 高脂血症，稳定。

总胆固醇122mg/dL，甘油三酯90mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）45mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）68mg/dL。

拜登服用瑞舒伐他汀降血脂治疗。

4. 胃食管反流，稳定。

拜登偶尔会出现胃食管反流的症状，所以他不得不更加频繁的清嗓子，这也会导致他偶尔的咳嗽和鼻窦充血，症状主要在饭后加重。

拜登之前的治疗药物是法莫替丁（日间），现在新增了埃索美拉唑（耐信，夜间使用）。

5. 季节性过敏，稳定。

拜登一生中的大部分时间都有季节性过敏和鼻窦充血。拜登做过几次鼻窦和鼻腔手术，鼻窦症状有所改善，目前仍然在使用Dymista喷鼻剂（氟替卡松/氮卓斯汀）和Allegra（盐酸非索非那定片，一种新一代抗组胺药）。

6. 步态僵硬（中至重度退行性骨关节炎改变/ 脊椎关节病 ），稳定

医生会诊后认为，拜登的步态僵硬主要是由于脊椎退行性病变和骨关节炎改变造成的，今年脊柱检查没有变化，关节活动度较前轻度下降。

神经系统的检查结果表明，步态僵硬没有与小脑或者其他中枢神经系统疾病相关。拜登自己感觉到最近的活动增加了左髋关节的不适。

7. 足部感觉神经病变，稳定。

足部周围神经病变的最常见原因之一是糖尿病，拜登没有这个问题（拜登的空腹血糖和糖化血红蛋白都正常），另外他也没有酗酒、维生素B12缺乏和甲状腺功能异常等问题。实际上高达46%的轻微周围神经病变是找不到特异性原因的。

但是今年拜登足部轻度冷/热觉缺失的面积较前略有增加。

8. 常规皮肤癌监测

拜登年轻时经常接受日晒，这也是皮肤癌的高风险因素之一。拜登在成为总统之前，接受过Mohs手术（莫式显微手术）切处过局部非黑色素瘤的皮肤癌，都是完整切除，切缘阴性。

本次全身皮肤检查没有发现皮肤癌改变，没有发现需要活检的部位。

9. 常规眼科检查

拜登做了散瞳检查，没有发现青光眼、视网膜病变、白内障和黄斑变性等。本次检查后更新了隐形眼镜的处方。

10.  常规牙科检查

X光片没有发现需要处理的牙科问题。拜登去年6月份的根管治疗目前不需要后续治疗。

11. 体格检查结果

-拜登身高72英寸（182厘米），体重178磅（80公斤），BMI 24.1（身高体重较去年无变化），血压132/78mmHg，脉搏64次/分，呼吸14次/分，体温98.6℉（37℃），血氧饱和度98%。体格检查与之前相比基本没有变化。

眼耳鼻喉检查正常，没有淋巴结肿大或甲状腺肿大，心肺听诊无明显杂音，腹软，无腹胀，肝脾触诊正常，无膨出，四肢活动及反应正常且对称，脑神经和前庭功能检测正常，无运动迟缓，无静止性震颤，双足冷/热觉轻微减退，皮肤有几处老年斑改变。

实验室检查基本正常。

12. 社会史方面，拜登结婚46年，不吸烟不喝酒，每周锻炼至少5天。

目前拜登正在使用的药物包括四种处方药和两种非处方药：

-阿哌沙班（抗凝）
-瑞舒伐他汀（降血脂）
-Dymista喷鼻剂（季节性过敏性鼻炎）
-盐酸非索非那定片（季节性过敏性鼻炎）
-法莫替丁（H2受体拮抗剂，胃食管反流）
-埃索美拉唑（质子泵抑制剂，胃食管反流）

拜登的主要健康问题如上所述，包括非瓣膜性房颤、高血脂症、胃食管反流、季节性过敏、脊柱关节炎和轻微足部周围神经病变。

12. 整体来说，我个人认为对于一名80岁的老年人来说，以上这个体检结果算是不错的了。

其实大家也可以发现，即便是美国总统，体检所采用的也都是很常规的项目，像一些什么「PET-CT体检」、「抽血早早癌筛查」、「基因筛查」等听着高大上的项目并没有使用。

另外拜登这三年都没有再做肠镜筛查。拜登2021年的肠镜检查结果整体良好，升结肠处发现一个3mm的良性息肉。肠镜筛查时间取决于受检者的年龄和检测结果，美国预防医学工作组建议45~75岁人群进行结直肠癌筛查，76~85岁人群如果此前接受过结直肠癌筛查，再次筛查的获益很小。

无痛胃肠镜这类检查价格并不算很贵，但却是很重要的筛查手段，而实际上美国在过去20年，结直肠癌的发病率和死亡率是在不断下降的，其中很关键的因素之一就是肠镜筛查。这也是中国、美国和日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要性。

合理规范、并且根据既往病史有针对性的体检才是最重要的。